Durerea de călcâi: fasceită plantară sau pinten calcanean? Cauze, diagnostic și tratament
Durerea de călcâi apare adesea la primii pași de dimineață și pare să treacă după câteva minute de mers, doar ca să revină seara. Mulți oameni află de la o radiografie că au „pinten” și pun totul pe seama lui. Aici afli ce spun studiile despre legătura dintre pinten și durere, cum se pune diagnosticul și ce tratament funcționează.
Pe scurt
Cea mai frecventă cauză a durerii de călcâi la adulți este fasceita plantară, o suferință a fasciei plantare la locul în care aceasta se prinde de osul călcâiului. Semnul tipic este durerea la primii pași de dimineață sau după o perioadă de repaus. Pintenul calcanean, o mică excrescență osoasă vizibilă pe radiografie, apare frecvent și la oameni fără nicio durere, așa că de obicei nu este cauza principală. Tratamentul de bază este conservator: exerciții de întindere și de forță, terapie manuală și încălțăminte potrivită.
- Cauza cea mai frecventă
- fasceita plantară
- Semnul tipic
- durere la primii pași de dimineață
- Pintenul pe radiografie
- frecvent și la oameni fără durere
- Tratament de bază
- exerciții, terapie manuală, încălțăminte
- Când evaluezi răspunsul
- după 4–6 săptămâni de tratament constant
- Operația
- rareori necesară
Ce este fasceita plantară?
Fasceita plantară este o suferință a fasciei plantare, apărută prin suprasolicitare repetată, la locul în care aceasta se inseră pe calcaneu, osul călcâiului. Fascia plantară e o bandă groasă de țesut fibros care pornește de la călcâi și se întinde până la baza degetelor. Ea susține bolta piciorului și preia o parte importantă din încărcare la fiecare pas.
Deși denumirea sugerează o inflamație, studiile arată că, în formele de durată, predomină modificările degenerative ale țesutului, nu inflamația propriu-zisă. De aceea, în literatura de specialitate se folosește tot mai des termenul de fasciopatie plantară. Diferența are consecințe practice: antiinflamatoarele singure rareori rezolvă problema, iar încărcarea progresivă a țesutului prin exerciții devine parte centrală a tratamentului.
Semnul caracteristic este durerea sub călcâi, spre interior, la primii pași de dimineață sau după ce ai stat jos. Durerea scade după câteva minute de mers, dar revine după o perioadă lungă în picioare.
Ce este pintenul calcanean și este el cauza durerii?
Pintenul calcanean este o excrescență osoasă pe fața inferioară a calcaneului. Apare frecvent și la persoane fără nicio durere, așa că prezența lui pe radiografie nu explică, singură, durerea. Într-un studiu radiografic pe 216 persoane cu vârste între 62 și 94 de ani, 55% aveau cel puțin un pinten calcanean plantar. Pintenul se asocia mai des cu obezitatea și cu durerea de călcâi, actuală sau din trecut, dar mulți dintre cei care îl aveau nu acuzau durere.
Pintenul și fasceita plantară apar adesea împreună, pentru că au cauze comune: încărcarea repetată și îndelungată a zonei. Durerea vine însă, de regulă, din țesuturile moi, adică din fascia plantară și structurile din jur. Consecința practică este importantă: tratamentul vizează fascia, nu pintenul, iar produsele care promit să „dizolve” pintenul nu au o bază științifică.
Ce alte cauze poate avea durerea de călcâi?
Fasceita plantară e cauza cea mai frecventă, dar nu singura. Locul exact al durerii și felul în care apare orientează diagnosticul. Principalele cauze pe care le diferențiem la evaluare:
| Cauza | Unde doare | Semnul caracteristic |
|---|---|---|
| Fasceita plantară | Sub călcâi, spre interior | Durere la primii pași dimineața, care scade după câteva minute de mers |
| Tendinopatia ahiliană | În spatele călcâiului, pe tendon | Rigiditate dimineața, durere la urcat scări sau la alergare |
| Atrofia pernuței grăsoase a călcâiului | În centrul călcâiului | Durere la mersul desculț pe suprafețe dure |
| Fractura de stres a calcaneului | Difuz, în tot călcâiul | Durere care crește cu efortul, după o creștere bruscă a volumului de alergare sau de mers |
| Compresia unui nerv (tunelul tarsian) | Interiorul gleznei și talpa | Arsură, furnicături sau amorțeală în talpă |
Care sunt factorii de risc pentru fasceita plantară?
Fasceita plantară apare atunci când încărcarea pe fascia plantară depășește capacitatea ei de adaptare. Factorii care cresc riscul:
- greutatea corporală crescută;
- munca în care stai mult în picioare, mai ales pe suprafețe dure;
- creșterea bruscă a volumului de alergare sau de mers;
- mobilitatea redusă a gleznei și mușchii gambei rigizi;
- încălțămintea fără amortizare sau mersul desculț pe suprafețe dure;
- vârsta între 40 și 60 de ani.
Mergi la medic dacă:
- durerea a apărut după o cădere, o săritură sau o lovitură;
- călcâiul e umflat, roșu, cald sau ai febră;
- ai amorțeală, arsură sau furnicături în talpă;
- ai diabet cu sensibilitate scăzută la picioare sau o rană care nu se vindecă;
- te dor ambele călcâie și ai și rigiditate a coloanei dimineața sau dureri în alte articulații. Poate fi o afecțiune reumatologică inflamatorie, care cere un consult de specialitate.
Ce exerciții ajută la fasceita plantară?
Două tipuri de exerciții au cele mai bune dovezi: întinderea specifică a fasciei plantare și exercițiile de forță cu încărcare progresivă. Într-un studiu clinic randomizat cu 48 de pacienți, ridicările pe vârfuri cu un prosop sub degete, făcute o dată la două zile, au dus după trei luni la o funcție a piciorului semnificativ mai bună decât întinderile. La 6 și la 12 luni, rezultatele celor două grupuri au fost similare, ceea ce înseamnă că exercițiile de forță au adus, în principal, o ameliorare mai rapidă.
- Întinderea fasciei plantareAșezat, pune piciorul dureros peste genunchiul celuilalt picior și trage degetele spre gleznă până simți întinderea în talpă. Ține 10 secunde. 10 repetări, de 3 ori pe zi, inclusiv dimineața, înainte de primii pași.
- Întinderea gambei la pereteCu mâinile sprijinite de perete și piciorul dureros în spate, cu călcâiul pe sol, apleacă-te înainte până simți întinderea în gambă. Ține 30 de secunde, o dată cu genunchiul întins și o dată cu genunchiul ușor îndoit. 3 repetări.
- Ridicarea pe vârfuri cu prosop sub degeteStând pe o treaptă, pe piciorul dureros, cu un prosop rulat sub degete, ridică-te pe vârf în 3 secunde, ține 2 secunde și coboară în 3 secunde. Începe cu 3 serii a câte 12 repetări, o dată la două zile. Dacă e prea greu, începe pe ambele picioare.
Un disconfort ușor în timpul exercițiilor de forță e acceptabil. Dacă durerea crește și rămâne mai mare a doua zi, scade încărcarea și spune-i terapeutului.
Ce tratamente recomandă ghidurile pentru fasceita plantară?
Ghidul clinic publicat în 2023 de Asociația Americană de Fizioterapie (APTA) recomandă ca tratament de bază terapia manuală, întinderile, exercițiile de forță și dry needling-ul, completate de bandaj adeziv și orteze de noapte, acolo unde e cazul. Pe scurt:
- Terapia manuală pentru gleznă, picior și mușchii gambei, ca să reducă durerea și rigiditatea.
- Întinderile specifice fasciei plantare și ale gambei.
- Exercițiile de forță și de control al mișcării.
- Dry needling, ca parte a unui program de kinetoterapie. Despre tehnică am scris separat, în articolul ce este dry needling.
- Bandajul adeziv, pentru ameliorare pe termen scurt, și ortezele de noapte, pentru cei cu durere puternică la primii pași.
- Branțurile, laserul terapeutic și electroterapia, ca opțiuni complementare.
Pentru cazurile care persistă după câteva luni de tratament bine făcut, medicul poate lua în calcul terapia cu unde de șoc sau infiltrațiile. Infiltrațiile pot calma durerea pe termen scurt, dar se folosesc cu prudență, din cauza riscurilor asupra fasciei și a pernuței grăsoase a călcâiului. Operația e necesară rar.
Cum tratăm durerea de călcâi la KineticOne
- EvaluareConfirmăm sursa durerii, verificăm mobilitatea gleznei, forța gambei, felul în care calci și încălțămintea pe care o porți.
- Reducerea dureriiFolosim terapie manuală, mobilizare cu instrumente (IASTM), dry needling și, după caz, proceduri de fizioterapie cu laser sau ultrasunet.
- ExercițiiConstruim programul de întinderi și forță și îl creștem treptat, pe măsură ce țesutul se adaptează.
- Încărcarea zilnicăStabilim împreună cât mergi, cât alergi și cum revii la activitățile tale, fără să reaprinzi durerea.
Pentru fasceita plantară sunt necesare, de obicei, 6–10 ședințe, pe parcursul a 4–8 săptămâni, împreună cu exercițiile zilnice de acasă. Ședința Premium, de 250 de lei, include terapie manuală și, după caz, dry needling. Ședința Ultra Recovery, de 350 de lei, include și mobilizare IASTM. Abonamentul de 2.600 de lei pe lună combină kinetoterapia cu fizioterapia și IASTM. Toate variantele sunt pe pagina de prețuri, iar ce se întâmplă la prima întâlnire afli în articolul despre prima ședință de kinetoterapie.
Întrebări frecvente
Pintenul calcanean trebuie operat?
Foarte rar. Durerea vine de obicei din fascia plantară, nu din pinten, iar majoritatea oamenilor se recuperează cu tratament conservator. Operația se ia în calcul doar când durerea severă persistă după luni de tratament bine făcut.
De ce mă doare călcâiul mai tare dimineața?
În timpul nopții, fascia plantară stă într-o poziție scurtată și se rigidizează. La primii pași, este întinsă brusc și încărcată, de aceea doare. Întinderea fasciei înainte să te ridici din pat reduce această durere.
Ajută branțurile ortopedice?
Branțurile pot reduce durerea, mai ales pe termen scurt și combinate cu exerciții. Ghidurile le consideră o opțiune complementară, nu un tratament de sine stătător.
Pot alerga dacă am fasceită plantară?
De obicei, cu volum redus și fără ca durerea să crească de la o zi la alta. În perioadele dureroase, bicicleta sau înotul îți păstrează condiția fizică. Revenirea la volumul obișnuit se face treptat.
Ajută gheața la durerea de călcâi?
Frigul, de exemplu rularea tălpii pe o sticlă cu apă rece, poate calma durerea pe termen scurt. Nu tratează însă cauza, așa că e util doar ca adjuvant la exerciții.
Cât durează recuperarea după fasceita plantară?
Cel mai des, câteva luni. Majoritatea oamenilor se ameliorează cu tratament conservator, iar exercițiile de forță pot grăbi primele rezultate. Constanța contează mai mult decât intensitatea.
Primii pași de dimineață încă te dor?
Sună-ne și spune-ne de când te doare și ce activități faci. Îți spunem ce are sens în cazul tău și cât durează.
KineticOne – Recovery Studio, Strada Sărărie 222, Iași. Luni–vineri 10:00–20:00, sâmbătă 9:00–14:00.
Surse
- Koc TA Jr și colab. Heel Pain – Plantar Fasciitis: Revision 2023. Clinical Practice Guidelines. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2023.
- Rathleff MS și colab. High-load strength training improves outcome in patients with plantar fasciitis: a randomized controlled trial with 12-month follow-up. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 2015. Rezumatul autorului, BJSM.
- Menz HB și colab. Studiu radiografic privind pintenii calcaneeni la persoanele în vârstă. Journal of Foot and Ankle Research, 2008.
- Kirkpatrick J, Yassaie O, Mirjalili SA. The plantar calcaneal spur: a review of anatomy, histology, etiology and key associations. Journal of Anatomy, 2017.