Sciatică sau sindrom de piriform? Cum afli de unde vine durerea care coboară pe picior
O durere care pornește din regiunea fesieră și coboară pe spatele piciorului e unul dintre cele mai frecvente motive pentru care oamenii caută ajutor. Poate veni din coloana lombară sau dintr-un mușchi aflat în profunzimea regiunii fesiere. Aici afli cum se deosebesc cele două, ce poți face acasă și când e o urgență.
Pe scurt
Durerea care pornește din regiunea fesieră și coboară pe spatele piciorului vine de obicei din iritarea nervului sciatic. Cauza cea mai frecventă este o hernie de disc lombară, iar când durerea de picior vine împreună cu durere lombară, medicii folosesc termenul de lombosciatică. Mai rar, nervul e iritat în regiunea fesieră, de mușchiul piriform, iar atunci vorbim de sindromul de piriform. Cele două au câteva semne diferite, dar diagnosticul îl pune un specialist, după examinare. Sciatica se ameliorează de obicei în 4–6 săptămâni, uneori mai târziu.
- Cauza cea mai frecventă
- hernia de disc lombară
- Cauză mai rară
- mușchiul piriform, în regiunea fesieră
- Durata obișnuită a sciaticii
- 4–6 săptămâni, uneori mai mult
- Ce ajută acasă
- mișcare blândă, nu repaus la pat
- Semn de urgență
- amorțeală în zona inghinală sau probleme cu vezica
- Cine pune diagnosticul
- medicul sau terapeutul, după examinare
Ce este sciatica?
Sciatica nu e o boală în sine, ci numele durerii care apare atunci când nervul sciatic e iritat sau comprimat. Nervul sciatic e cel mai lung nerv din corp. Pornește din coloana lombară, traversează regiunea fesieră și coboară pe spatele piciorului, până la laba piciorului.
Durerea urmează traseul nervului: regiunea fesieră, fața posterioară a coapsei, gamba, uneori până în degete. Poate fi înțepătoare, arzătoare sau ca un curent electric și poate veni cu furnicături, amorțeală sau slăbiciune. Tusea, strănutul și aplecarea o accentuează adesea. Un detaliu important: în sciatică, durerea din picior e de obicei mai mare decât cea din spate. Când apar amândouă, în limbajul medical românesc se vorbește despre lombosciatică.
Cea mai frecventă cauză este o hernie de disc în zona lombară, care apasă sau irită rădăcina nervului chiar la ieșirea din coloană.
Ce este sindromul de piriform?
Sindromul de piriform este iritarea nervului sciatic în regiunea fesieră, de către mușchiul piriform, și nu la nivelul coloanei. Piriformul e un mușchi mic, situat sub mușchii fesieri, care leagă baza coloanei de partea de sus a coapsei. Nervul sciatic trece chiar pe sub el, iar la unii oameni chiar prin el. Când mușchiul e tensionat sau iritat, poate apăsa pe nerv.
Diagnosticul e discutat și astăzi în lumea medicală, pentru că nu există un test care să-l confirme sigur. Analizele care au adunat cazurile publicate au găsit patru semne care apar cel mai des împreună:
- durere localizată în regiunea fesieră;
- durere care se agravează când stai jos;
- sensibilitate la apăsare în profunzimea regiunii fesiere, în zona de trecere a nervului sciatic;
- durere la mișcările care întind mușchiul piriform.
De aceea, sindromul de piriform se ia în calcul după ce au fost verificate cauzele din coloană, nu înaintea lor.
Cum deosebești sciatica de sindromul de piriform?
Diferența principală e locul unde doare cel mai tare: în sciatica din coloană, durerea din picior domină, iar în sindromul de piriform, durerea din regiunea fesieră. Tabelul de mai jos arată semnele care apar de obicei:
| Semnul | Sciatică din hernie de disc | Sindrom de piriform |
|---|---|---|
| Unde doare cel mai tare | În picior, adesea și sub genunchi | În regiunea fesieră, profund |
| Durere de spate | Frecventă | De obicei lipsește |
| Ce o agravează | Aplecarea, tusea, strănutul, statul jos | Statul jos mult timp, mai ales pe suprafețe tari |
| Apăsarea în regiunea fesieră | Poate fi neplăcută | Reproduce clar durerea |
| Amorțeală sau slăbiciune în picior | Posibile, pe un traseu anume | Mai rare |
| Cât de des apare | Cauza cea mai frecventă | Mai rar |
Tabelul te ajută să înțelegi ce se întâmplă, nu să îți pui singur diagnosticul. Semnele se suprapun, iar alte probleme, ca articulația sacroiliacă, șoldul sau îngustarea canalului spinal, pot da dureri foarte asemănătoare.
Ce poți face acasă în primele zile?
Cel mai important lucru e să rămâi activ: mișcarea blândă ajută recuperarea, iar statul la pat nu o grăbește. Ce ajută în primele zile:
- continuă activitățile obișnuite cât de mult poți, chiar dacă într-un ritm mai lent;
- mergi pe jos puțin și des, de mai multe ori pe zi;
- nu sta întins sau așezat perioade lungi; ridică-te la fiecare 30 de minute;
- pune căldură pe zona dureroasă, de exemplu o compresă caldă;
- când dormi pe o parte, pune o pernă între genunchi; pe spate, pune perne sub genunchi;
- scoate portofelul din buzunarul de la spate când stai jos;
- pentru medicamente împotriva durerii, întreabă medicul sau farmacistul.
Dacă ai amorțeală pe piele, nu folosi sticle cu apă fierbinte: te poți arde fără să simți.
Mergi imediat la urgențe dacă:
- ai amorțeală în zona dintre picioare sau în jurul anusului;
- nu mai controlezi vezica sau intestinul, ori ai dificultăți la urinat;
- ai durere sau amorțeală în ambele picioare;
- slăbiciunea din picior se agravează, de exemplu nu mai poți ridica vârful piciorului.
Aceste semne pot indica o compresie gravă a nervilor din partea de jos a coloanei, care trebuie tratată în câteva ore. Mergi și la medic, nu la kinetoterapeut, dacă durerea a apărut după un accident, dacă ai febră sau dacă ai avut cancer.
Cât durează sciatica?
Sciatica se ameliorează de obicei în 4–6 săptămâni, dar la unii oameni durează mai mult. În cazul herniei de disc, durerea scade fără operație la marea majoritate a pacienților, în primele luni. Operația se ia în calcul abia atunci când durerea puternică persistă în ciuda tratamentului sau când apar semne neurologice, iar decizia aparține medicului.
Un lucru care îi liniștește pe mulți pacienți: imaginea de pe RMN nu spune toată povestea. Într-un studiu cu 283 de pacienți cu sciatică, hernia de disc încă se vedea pe RMN după un an la 35% dintre cei care se recuperaseră și la 33% dintre cei care încă aveau dureri. Cu alte cuvinte, cum te simți și cum te miști contează mai mult decât cum arată discul pe imagine.
Cum se tratează sciatica și sindromul de piriform?
Majoritatea cazurilor se tratează fără operație, prin exerciții adaptate, terapie manuală și schimbarea obiceiurilor care întrețin durerea. Direcția depinde de cauză:
- În sciatica din hernie de disc, programul pornește de la mișcările care calmează durerea din picior și crește treptat efortul, până la revenirea la activitățile obișnuite. Mai multe detalii găsești în articolele noastre despre hernia de disc și durerea lombară.
- În sindromul de piriform, lucrăm pe mușchii fesieri și ai șoldului: întinderi, exerciții de forță, terapie manuală și, la nevoie, dry needling pe punctele trigger din mușchii fesieri și din piriform. Contează mult și cât stai jos în timpul zilei.
În ambele situații, masajul poate reduce tensiunea musculară, dar nu tratează singur cauza. Diferența dintre tipurile de masaj o găsești explicată în articolul despre masajul terapeutic și cel de relaxare.
Cum lucrăm la KineticOne
- EvaluareTestăm coloana lombară, șoldul, regiunea fesieră și nervul sciatic și ne uităm la investigațiile pe care le ai, ca RMN sau radiografii.
- Direcție clarăÎți spunem de unde credem că vine durerea. Dacă apar semne care cer un consult medical, te îndrumăm spre medic înainte de a începe.
- Reducerea dureriiFolosim terapie manuală, masaj terapeutic și, pentru piriform, dry needling, atunci când are sens.
- Exerciții progresiveConstruim un program care crește treptat, de la mișcările care calmează durerea până la forța necesară pentru viața ta de zi cu zi.
Pentru sciatica din hernie de disc sunt necesare, de obicei, 10–20 de ședințe, în 6–10 săptămâni. În sindromul de piriform, programul e de regulă mai scurt, în jur de 6–12 ședințe. Kinetoterapia e inclusă în abonamentele lunare de la 2.000 de lei, iar ședința Standard, cu masaj și terapie manuală, costă 180 de lei. Toate variantele sunt pe pagina de prețuri. Dacă nu ai mai fost la kinetoterapie, citește ce se întâmplă la prima ședință.
Întrebări frecvente
Sciatica trece singură?
De multe ori, da. Sciatica se ameliorează de obicei în 4–6 săptămâni, iar mișcarea blândă ajută. Dacă durerea nu scade în acest interval, revine des sau vine cu amorțeală ori slăbiciune în picior, e nevoie de o evaluare.
Am nevoie de RMN pentru sciatică?
Nu întotdeauna. Medicul recomandă RMN atunci când există semne de alarmă, slăbiciune în picior sau când durerea nu trece după câteva săptămâni și se ia în calcul o procedură. Imaginea singură nu spune cât de repede te vei recupera.
E bine să stau la pat când am sciatică?
Nu. Repausul prelungit la pat nu grăbește recuperarea. Odihna scurtă, atunci când durerea e mare, e în regulă, dar revenirea treptată la mișcare ajută mai mult.
Ce este „sindromul portofelului”?
E denumirea populară pentru durerea din regiunea fesieră agravată de statul pe portofelul ținut în buzunarul de la spate. Portofelul apasă exact în zona mușchiului piriform. Mută-l în alt buzunar când stai jos, mai ales la volan sau la birou.
Pot merge la sală dacă am sciatică?
De obicei da, cu un program adaptat. Evită temporar exercițiile care cresc clar durerea din picior și discută cu terapeutul ce poți face în siguranță.
Masajul ajută la sciatică?
Masajul poate reduce tensiunea musculară, mai ales în sindromul de piriform, și poate calma durerea pe termen scurt. Nu tratează însă singur o hernie de disc, așa că dă cele mai bune rezultate combinat cu exerciții.
Durerea care coboară pe picior nu trece de câteva zile?
Sună-ne și spune-ne unde și când doare. Îți spunem dacă ai nevoie mai întâi de un medic sau dacă putem începe direct evaluarea.
KineticOne – Recovery Studio, Strada Sărărie 222, Iași. Luni–vineri 10:00–20:00, sâmbătă 9:00–14:00.
Surse
- NHS. Sciatica.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59).
- Hopayian K, Song F, Riera R, Sambandan S. The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review. European Spine Journal, 2010.
- Hopayian K, Danielyan A. Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 2018.
- el Barzouhi A și colab. Magnetic resonance imaging in follow-up assessment of sciatica. New England Journal of Medicine, 2013.